AESTHIC審美歯科
審美歯科
審美歯科とは
審美歯科という言葉を聞いて、“芸能人の白い歯のことでしょ“と思われる方が大半だと思います。
しかし、それだけが審美歯科ではありません。歯の形態・色味・透明度・特徴は人によっても違います。また、1本1本の歯によっても異なります。歯には個性があるのです。
その個性に合わせて、周りに調和する自然な歯を歯科医師・歯科技工士が製作、S E Tするのが審美歯科です。
どれだけ自然な歯に近づけるのか、歯科医師とセラミスト（歯科技工士）が創意工夫を凝らすことが、審美歯科の醍醐味です。
補綴物の治療法
自費CR治療
審美治療と言えば、削って被せる治療を思い浮かべる患者様が多いと思います。
当院では、削ることをなるべく避けるために樹脂の材料で審美的かつ強度を保って修復を行う事もできます。
インレーについて
いわゆる詰め物です。
歯と歯の間の虫歯がある時に、虫歯を削った後に型取りをして入れる“L”や“コ”の字型の詰め物です。
クラウンについて
残っている歯が少なく、インレーでは治せない場合いわゆる被せ物を入れます。歯の全周を削って、被せてあげます。
ブリッジについて
中間欠損において前後の歯を一回り小さく削り、前後と歯が無いところに3本分の被せ物を入れてあげる事により、歯が無いところも歯が有る様に橋を掛けてあげる治療方法です。
良い補綴物とは？
- 精密な型取り
- 接着剤について
- 材料の性質
- 歯の強度
精密な型取りを行い、精度の高い模型から補綴物（被せ物・詰め物）を作る事によって適合の良い補綴物ができます。
精度の良い補綴物は、少ない量の接着剤で付けることが出来ます。
それにより接着剤の劣化を遅らせることが出来ます。また、自費治療では劣化の少ない接着剤を使用できます。
保険の材料だと強度が不足しており、割れたり、欠けたりします。
すると、そこから細菌が侵入し、中で虫歯ができてしまいます。材料の性質も長持ちする要素となります。
残っている歯の量によって、もしくはその歯の神経があるかどうかによって、歯の強度は変わります。
なので、補綴をする歯の診査診断をしっかり行うことが重要です。
当院の審美治療の2本柱
- 審美CRによる1Day治療
- セラミストによる
オーダーメイド治療
※上記２つは保険外の治療方法です。
審美CRによる1Day治療
審美CRについて
前歯のCRの治療法
クラウン・ベニアのように余分に歯を削ることなく、修復できる治療方法です。
また、クラウンやベニアは、治療を完了するまでに数日を必要とします。
しかし、CR修復は基本、1日で治療を行うことができます。
審美CRがおすすめの方
・小さな虫歯
・矮小歯
（先天的に歯のサイズが小さい場合）
・正中離開
※欠損範囲が大きなケースでは、強度が担保できないのでCRを選択するよりも
クラウン・ベニアを選択した方が良い場合があります。
保険治療CRと自費治療の
CRとの大きな違い
色調
歯の色味は、色調・透明度によって決まります。また、歯の色味は１色の白ではなく、色のグラデーションがあります。
その複雑な色味を再現するためには、数種類の色味の異なるCRを積層する必要があります。また、同時に適正な透明度を付与してあげないといけません。
※色味を直接口腔内で合わせることができるので、色味の再現性が高いのも特徴です。
形態
保険のCRでは、液体状のCRを盛り上げて形態を作っていきます。
しかし、液体のCRは、流れてしまうので細かな形態を付与することはできません。
そのような細かな形態を付与することができるように、固形のCRを使用します。
強度
保険のCRに比べて物性と強度の高い材料を使用しています。
噛み合わせの面でも使用できる強度があります。
また、物性が良いので着色・劣化しにくいです。
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専属のセラミストによる
オーダメイド
セラミックついて
セラミストとは
歯科技工士の中でも、セラミックで歯の色調と歯の形態を忠実に再現する事に特化した技工士をセラミストと言います。
歯の形態に関する知識は勿論のこと、色調を再現するための技術や知識が豊富で無いとセラミックで色味を再現することはできません。
通常のセラミックとは
単色のもの、あらかじめ日本人の平均色でグラデーションが付いているセラミックがあります。
よく見ると歯の色味と違いますが、奥歯では目立たないです。
このタイプのセラミックはケースを選んで使用します。
セラミストが作る
セラミックについて
セラミックのフレームの上に、色調・透明度の異なるセラミック（ポーセレン）を盛り足して色味・歯の形態を作っていきます。
歯の色味・形は一本一本異なるので、オーダーメイドで一から作り上げていきます。
通常のセラミックと
オーダーセラミックとの違い
色味、形態にこだわりを持って作ってもらえます。また、色味の再現が難しい場合は、セラミスト立ち会いの元で、色味の確認作業を行えます。
技工所に発注するとセラミストの顔が見えなく、作り手によって品質にばらつきが出てしまいます。
ですので、高い水準の品質を担保することは困難です。しかし、セラミスト個人に発注することで、常に高い水準のセラミックを患者様に提供する事ができます。
提携している
セラミストについて
椎名啓人
セラミスト研修で海外への留学経験もあり、2018年には国際歯科大会 優良賞受賞された、
国内の若手技工士ではトップレベルのセラミストです。
また、QDT（Quint Dental Gate）歯科補綴専門誌にて、症例掲載が行われた数少ない技工士です。
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補綴物について
補綴物の種類
ハイブリッド
| 素材 | プラスチックとセラミックの合剤 |
|---|
メリット
- 色味が白色なので目立たない
- 金属アレルギーの心配がない
- 生体親和性に優れている
デメリット
- プラスチックなので変色する
- 汚れがつきやすい
- 保険適応外のため
治療費が高くなる - 強度が低い
e-max
| 素材 | セラミック |
|---|
メリット
- 比較的歯に近い色味なので
目立ちにくい - 金属アレルギーの心配がない
- 生体親和性に優れている
- ある程度の強度がある
- 表面に汚れが付きづらい
- 変色しない
デメリット
- 保険適応外のため
治療費が高くなる - ブリッジの適応では無い
- 衝撃に弱い
モノジルコニア
| 素材 | セラミック |
|---|
メリット
- 白色なので目立ちにくい
- 金属アレルギーの心配がない
- 生体親和性に優れている
- 非常に強度がある
- 表面に汚れが付きづらい
- 変色しない
- ブリッジの適応が可能
デメリット
- 保険適応外のため
治療費が高くなる - 硬すぎるので不用意な力が加わった時に歯が割れてします
ポーセレンフューズド
ジルコニア（PFZr）
| 素材 | ポーセレン・ジルコニア |
|---|
メリット
- 限りなく天然の歯の色味に近い
- 金属アレルギーの心配がない
- 生体親和性に優れている
- 内面強度がある
- 表面に汚れが付きづらい
- 変色しない
- ブリッジの適応が可能
デメリット
- 保険適応外のため
治療費が高くなる - 不用意な力が加わった時に表面が割れてしまう
ゴールド
| 素材 | 金 |
|---|
メリット
- 適合が一番良い
- 虫歯になり難い
- 歯の固さに近い
- セメントの劣化を保証してくれる
- 金属アレルギーになり難い
デメリット
- 金色の色味
白金加金
| 素材 | プラチナ |
|---|
メリット
- 適合が一番良い
- 虫歯になり難い
- 歯の固さに近い
- セメントの劣化を保証してくれる
- 金属アレルギーになり難い
- ゴールドに比べると、金色が弱い
デメリット
- 白金加金の色味
CR
| 素材 | 樹脂（プラスチック） |
|---|
メリット
- 口腔内で直接形を作るので即日で終わることが多い
- 型取りの必要がない
- 歯の実物と比較して作るので色味がリアルに表現できる
- 歯の強度に近い
- 歯を削る量が少なくて済む
- 歯に直接くっ付けるので劣化しにくい
デメリット
- すり減りが起きやすい
- セラミックに比べると強度は劣る
- 直接作るのではと歯の間の形を
表現するのが難しい
審美歯科症例
症例①
歯の黄ばみが気になる
治療前
治療後
| 主訴 | 歯の黄ばみが気になる |
|---|---|
| 治療期間 | 2ヶ月 |
| 治療費 | 根管治療費（国民健康保険）＋33,000円 |
| 治療内容 | 再根管治療/インターナルブリーチ（ホワイトニング） |
| 治療のリスク | クラックによる薬剤漏洩による内部吸収のリスク |
治療のコメント
2週間毎の薬剤の交換を３〜４回行いました。患者様の希望もありご自身の歯より少し白めの仕上がりとなりました。
症例②
以前入れたセラミックを綺麗にしたい
治療前
治療後
| 主訴 | 以前入れたセラミックを綺麗にしたい |
|---|---|
| 治療期間 | 3ヶ月 |
| 治療費 | 60万円 ※保健治療の金額は含みません |
| 治療内容 | セラミックによる補綴（PFZr） |
| 治療のリスク | 著しく強い歯軋り・噛み締めによる表面の欠け |
治療のコメント
前後の歯に調和する自然な色味と形態で患者様も大変満足されていました。
症例③
左右2番目の歯が小さいのが気になる
治療前
治療後
| 主訴 | 左右2番目の歯が小さいのが気になる |
|---|---|
| 治療期間 | 1日（60分） |
| 治療費 | 88,000円 |
| 治療内容 | 矮小歯に対するダイレクトボンディング（自費CR） |
| 治療のリスク | 過剰な咬合による脱離 |
治療のコメント
今回この歯を作るのに、5色の色を使用して直接樹脂の材料を盛り形態を整えました。歯を削る事無く、満足のいく色味・形体になったので喜んでおられました。
症例④
前歯が折れたから治したい
治療前
治療後
| 主訴 | 前歯が折れたから治したい |
|---|---|
| 治療期間 | 3ヶ月 |
| 治療費 | 140,000円 ※保健治療の金額は含みません |
| 治療内容 | 根管治療/セラミックによる補綴（PFZr） |
| 治療のリスク | 過度な咬合による表面の破折 |
治療のコメント
1本だけ前歯を被せる場合は、色味、歯のひび割れなどを精密に再現しないと治療している歯だと、一眼でわかってしまいます。その事に最新の注意を払って技工士に口腔内の情報（歯の色味・形態）を伝えるようにしました。
症例⑤
前歯の境目が黒い 歯の色味の違いが気になる
治療前
治療後
| 主訴 | 前歯の境目が黒い 歯の色味の違いが気になる |
|---|---|
| 治療期間 | 5ヶ月 |
| 治療費 | 418,000円 ※保健治療の金額は含みません |
| 治療内容 | 根管治療 インターナルブリーチ（ホワイトニング） セラミックによる補綴（e-max） |
| 治療のリスク | 過度な咬合力による破折・歯肉の退縮によりセラミックとの境目が見えてしまうことがある |
治療のコメント
境目が黒いのは、被せ物のメタル色が透けている事が原因だったのでセラミックに変えることで症状は軽減されると判断しました。左右の2番目の歯が黒いのは根の治療後の変色と考え内部からホワイトニングを行いました。今回使用したセラミック（e-max）の性質上、歯の黒色を透過してしまうのでホワイトニングが必須と考え患者様にもご納得頂いて治療を行いました。
症例⑥
前歯が一本だけ長いのが気になる（保健補綴）
治療前
治療後
治療前
治療後
治療前
治療後
| 主訴 | 前歯が一本だけ長いのが気になる（保健補綴） |
|---|---|
| 治療期間 | 8ヶ月 |
| 治療費 | 結合組織移植術 77,000円 ※保健治療の金額は含みません |
| 治療内容 | 根管治療・結合組織移植術・レジン前装冠 |
| 治療のリスク | 術後の腫脹・出血 / 歯肉退縮による金属色の露出 |
治療のコメント
歯を抜いて歯茎が退縮してしまった事が原因で歯が長くなっていました。なので、上顎口蓋から結合組織を移植することで退縮した歯肉を再建しました。その上でブリッジのやり直しを行いました。
症例⑦
歯の長さが左右で違う・歯茎との境目が黒い
治療前
治療後
| 主訴 | 歯の長さが左右で違う・歯茎との境目が黒い |
|---|---|
| 治療期間 | 8ヶ月 |
| 治療費 | 被せ物費用 600,000円 ※保険治療の金額を含みません |
| 治療内容 | クラウンレングスニング・根管治療・セラミックによる補綴 |
| 治療のリスク | 外科処置による腫れ・痛み 過度な咬合による破折 | s
治療のコメント
歯の長さが左右で違う根本的な原因は、歯茎の中の骨の位置の違いです。 今回は、最終的な歯の形の仕上がりを意識し、デザインした骨整形を行いました。 その上で歯茎の治りを３ヶ月待ち最終的なセラミックの補綴を行いました。 SET直後の写真なので歯茎の腫れが少し残っていますが、現状は歯茎の腫れも落ち着いています。
症例⑧
前歯の歯並びと下の前歯が小さいのが気になる
治療前
治療後
| 主訴 | 前歯の歯並びと下の前歯が小さいのが気になる |
|---|---|
| 治療期間 | 6ヶ月 |
| 治療費 | マウスピース矯正 385,000円 セラミック治療 600,000円 ※保険治療の金額を含みません |
| 治療内容 | 上の歯並びはマウスピース矯正にて矯正治療を行い歯並びを整えました。 下の前歯は、乳歯が残っていたので抜歯を行いセラミック治療を行いました。 |
| 治療のリスク | 矯正治療の後戻り・歯を削った事による知覚過敏 |
治療のコメント
治療開始前に、インプラント・セラミック・矯正など多岐にわたる選択肢について2〜３時間ほど話し合いを行いました。また、仕上がりのシミュレーションも行いました。 最初下の歯は、インプラント希望されていましたが、CT撮影の上骨幅や前歯の形態を再現するためには、下顎の矯正治療も必要になるので予算・時間の問題より今回の治療方針となりました。 治療目標を共有しながら治療に臨んだので患者様も満足されていました。
症例⑨
他院で右下の２番目の歯を抜かないといけないと言われた
治療前
治療後
| 主訴 | 他院で右下の２番目の歯を抜かないといけないと言われた |
|---|---|
| 治療期間 | 4ヶ月 |
| 治療費 | セラミック治療 450,000円 |
| 治療内容 | 抜歯・セラミック治療 |
| 治療のリスク | 歯茎の退縮・知覚過敏・強い噛み合わせによる破折 |
治療のコメント
既に歯が揺れており、隣の歯とボンドでくっつけないと揺れてしまう状態でした。 相談の上、抜歯を選択することになりました。歯を抜いた後の治療方法としては、インプラント・ブリッジを比較したのですが、骨が薄くインプラントよりブリッジの方が長期的な予後が良いと判断したので今回はセラミックでブリッジを行う治療計画になりました。
症例⑩
ホワイトニングがしたい・左上の銀の所が気になる
治療前
治療後
治療前
治療後
| 主訴 | ホワイトニングがしたい・左上の銀の所が気になる |
|---|---|
| 治療期間 | 1ヶ月 |
| 治療費 | ホワイトニング 25,000円 セラミック治療 390,000円 |
| 治療内容 | セラミック補綴・オフィスホワイトニング |
| 治療のリスク | 知覚過敏・咬合力によるセラミック破折 |
治療のコメント
セラミック治療を行う場合は、セラミックの色味を決めてしまうと変更する事が出来ないです。ですので、先にホワイトニングを行いその上でセラミック治療を行う。この順番でないといけません。
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